Prostamin Opisyal nga site
Ipakigbahin kini

Ang drug therapy alang sa laygay nga prostatitis

Ang Prostatitis usa ka mahait o laygay nga paghubag sa glandular (parenchymal) ug interstitial nga tisyu sa prostate gland.mga tambal alang sa pagtambal sa prostatitisAng paghubag sa prostate gland, ingon usa ka independente nga porma sa nosolohikal, una nga gihulagway ni Ledmish kaniadtong 1857. Bisan pa, bisan pa sa hapit 150 ka tuig nga kaagi niini, ang prostatitis nagpabilin nga usa ka kasagaran, dili kaayo nasabtan, ug lisud nga matambal ang sakit. Tungod usab sa hinungdan nga sa kadaghanan nga mga kaso sa laygay nga prostatitis, ang etiology, pathogenesis ug pathophysiology niini nagpabilin nga wala mahibal-an.

Karon, wala’y lain nga problema sa urology diin ang kamatuuran, kadudahan nga datos ug prangka nga fiction nahimo’g magkasumpay sama sa kaso sa laygay nga prostatitis (CP).

Kini kadaghanan tungod sa hataas nga lebel sa komersyalisasyon sa pagtambal sa sakit, diin daghang mga lainlaing mga pamaagi ug tambal ang gitanyag, nga gisugdan nga ipahibalo bisan wala pa makuha ang kasaligan nga kasayuran bahin sa ilang pagka-epektibo ug kahilwasan. Labut pa, ang agresibo nga advertising, nga gihimo gamit ang tanan nga lahi sa mass media, panguna nga gitutokan sa pasyente nga dili mapasalamatan ang tanan nga mga bentaha ug disbentaha sa gisugyot nga pagtambal.

Sa pikas nga bahin, ang pag-uswag sa modernong medikal nga syensya nagdala sa pagtunga sa daghang mga bag-ong prinsipyo ug pamaagi sa pagpanambal sa CP. Ang matag pamaagi adunay kaugalingon nga mga bentaha ug disbentaha. Bisan pa, ang nagbansay nga urologist dili makahimo sa pagbasa ug pag-analisar sa kanunay nga pagdugang nga kadaghan nga kasayuran nga gipatik sa problema sa prostatitis. Bisan pa sa daghang ihap sa mga materyal nga metodolohikal, disertasyon ug publikasyon bahin sa pagdayagnos ug pagtambal sa CP, ang datos sa porma nga gikinahanglan alang sa pagsagop ingon usa ka sukaranan praktikal nga wala.

Ang lainlaing mga pamaagi sa pagtambal sa prostatitis gipasiugda ug gigamit sa daghang mga sentro sa medisina (usahay wala’y urologist sa mga kawani), mga kompanya nga tambal sa gamot ug bisan ang mga institusyon sa paramedical.

Nakomplikado niini ang pagsagop sa mga epektibo nga mga desisyon sa klinika, gilimitahan ang paggamit sa mga kasaligan nga pamaagi sa pagdayagnos ug pagtambal, nga nagdala sa usa ka "kaskad" nga pagtambal, kung, pagkahuman sa pagkapakyas sa usa ka pamaagi, lain ang gireseta nga wala’y hinungdan nga hinungdan, ug uban pa. Ingon usa ka sangputanan, adunay usa ka pagkadili timbang sa taliwala sa kahusayan sa klinikal ug ekonomiya ug usa nga pagtaas sa gasto sa paghatag og medikal nga pag-atiman. Ang nahibal-an sa mga sukaranan ug ang pagpaila sa mga prinsipyo sa tambal nga nakabase sa ebidensya aron magkahiusa ang mga pamaagi sa pagdayagnos ug pagpili sa mga taktika sa pagtambal alang sa laygay nga prostatitis makatabang nga mapuno kini nga kal-ang.

Unsa ang gipasabut sa laygay nga prostatitis? Ang moderno nga paghubad sa pulong nga "laygay nga prostatitis" ug ang pagklasipikar sa sakit dili klaro. Sa ilalum sa maskara niini mahimo’g tagoan ang daghang mga kondisyon sa prostate gland ug ubos nga urinary tract, gikan sa makatakod nga prostatitis, laygay nga pelvic pain syndrome o ang gitawag. Ang prostatodynia nga adunay abacterial prostatitis ug gitapos sa mga neurogenic disfunction, alerdyik ug mga sakit nga metaboliko. Ang kakulang sa panaghiusa sa terminolohiko labi ka hinungdan sa kaso nga dili makatakod nga CP, nga gihubad sa lainlaing mga tagsulat sama sa:

Daghang mga eksperto ang gikonsiderar ang laygay nga prostatitis ingon usa ka makapahubag nga sakit nga sagad makatakod nga sinugdanan nga adunay posible nga pagdugang sa mga autoimmune disorder, nga gihulagway pinaagi sa kadaot sa parenchyma ug interstitial tissue sa prostate gland.

Kini kinahanglan nga nakita nga ang laygay nga abacterial prostatitis mao ang 8 ka beses nga labi ka daghan kaysa sa bakterya nga porma sa sakit, nga mikabat hangtod sa 10% sa tanan nga mga kaso.

Gihubad sa mga espesyalista gikan sa US National Institutes of Health ang klinikal nga konsepto sa laygay nga prostatitis sama sa mosunud:

  • ang presensya sa sakit sa pelvic / perineal nga rehiyon, mga organo sa genitourinary system labing menos 3 ka bulan;
  • ang presensya (o pagkawala) sa makababag o makapalagot nga mga simtomas sa mga sakit sa ihi;
  • positibo (o negatibo) nga resulta sa bacteriological test.

Ang laygay nga prostatitis usa ka kasagarang sakit nga adunay lainlaing mga simtomas. Kasagaran adunay mga publikasyon nga nagpakita nga labi ka taas nga insidente sa CP. Gikataho nga ang prostatitis mosangput sa usa ka hinungdanon nga pagkunhod sa kalidad sa kinabuhi sa mga lalaki nga adunay edad nga nagtrabaho: ang epekto niini gitandi sa angina pectoris, Crohn's disease o myocardial infarction. Pinauyon sa datos nga katingbanan sa American Urological Association, ang insidente sa laygay nga prostatitis managlahi gikan sa 35 hangtod 98% ug gikan sa 40 hangtod 70% sa mga lalaki nga edad sa pagsanay.

Ang pagkawala sa tin-aw nga mga sukaranan sa klinikal ug laboratoryo alang sa sakit ug ang kadagaya sa mga reklamo sa hilisgutan nga pagtino sa masking sa lainlaing mga pathological nga kondisyon sa prostate gland, urethra, ingon man mga sakit sa neurological sa pelvic nga rehiyon ilalom sa diagnosis sa CP. Ang kakulang sa usa ka integral nga pagsabut sa pathogenesis sa CP gipamatud-an sa mga kakulangon sa mga adunay na nga klasipikasyon, nga usa ka seryoso nga babag sa pagsabut ug malampuson nga pagtambal sa kini nga sakit.

Sa moderno nga literatura sa syensya, adunay labaw pa sa 50 nga pagklasipikar sa prostatitis.

Karon, sa gawas sa nasud kaylap nga gigamit ug gidawat ingon ang punoan nga klasipikasyon sa US National Institute of Health, nga diin maila nila: ang mahait nga bacterial prostatitis (I), laygay nga bacterial prostatitis (II), laygay nga abacterial prostatitis o laygay nga pelvic pain syndrome (III ), lakip ang pag-upod sa o wala sa usa ka makapahubag nga sangkap (IIIA) (IIIB), ingon man usab sa asymptomatic prostatitis nga adunay presensya sa panghubag (IV)

Mga bahin sa klinikal nga prostatitis:

  • kadaghanan mga batan-ong lalaki gikan sa 20-50 ka tuig ang panuigon nag-antus (aberids nga edad 43 tuig);
  • ang panguna ug labing kanunay nga pagpakita sa sakit mao ang presensya sa kasakit o pagkadili komportable sa pelvic nga rehiyon;
  • molungtad labing menos 3 ka bulan;
  • ang kakusog sa mga gipakita nga simtomasya lainlain kaayo;
  • ang labing sagad nga localization sa kasakit mao ang perineum, bisan pa, ang usa ka pagbati sa dili komportable mahimong mahitabo sa bisan unsang lugar sa pelvis;
  • unilateral localization sa kasakit sa testicle dili usa ka timaan sa prostatitis;
  • ang kanunay nga mga simtomas labi ka sagad kaysa makababag;
  • ang pag-ayo sa erectile mahimong kauban sa CP;
  • ang kasakit pagkahuman sa ejaculation labi ka piho alang sa CP, ug gipalahi kini gikan sa benign prostatic hyperplasia ug himsog nga mga lalaki.

Sa atong nasud, daghang materyal nga natipon sa paggamit sa lainlaing mga pamaagi sa pagdayagnos ug pagtambal sa CP. Bisan pa, ang kadaghanan sa mga magamit nga datos dili matuman ang mga kinahanglanon nga tambal nga nakabase sa ebidensya: ang mga pagtuon dili sulatan, gihimo sa gamay nga ihap sa mga obserbasyon, sa usa ka sentro, nga wala’y pagpugong sa placebo, ug usahay wala gyud usa ka grupo sa pagkontrol.

Ingon kadugangan, ang kakulang sa usa ka hiniusa nga pagklasipikar sa CP kanunay wala maghatag ideya kung unsang mga kategorya sa mga pasyente ang tinuod nga gihisgutan sa mga gihulagway nga buhat. Tungod niini, ang pagkaepektibo sa kadaghanan nga mga pamaagi sa pagtambal nga daghang gipahibalo ug gigamit karon (transurethral vacuum extraction, transurethral electro- ug electromagnetic stimulation sa prostate gland, LOD - therapy, transrectal, suprapubic, transurethral o intravascular low-energy laser irradiation, pagkuha sa Ang mga bato nga prostate sa bouge, ug uban pa. ), wala’y labot ang "milagroso" sa domestic ug foreign nga "adunay patente nga paagi", dili maisip nga napamatud-an.

Bisan ang pagka-epektibo sa us aka tradisyonal nga pamaagi sama sa pagmasahe sa prostate, ug ang mga timailhan alang niini dili pa gihapon tin-aw nga gihubit.

Ang problema sa pagpili og tambal alang sa pagtambal sa mga pasyente nga adunay laygay nga bakterya (dili makatakod) prostatitis, nga giklasipikar sa NIH nga mga kategorya nga IIIA ug IIIB, usa ka hinungdanon nga hagit. Kini tungod sa ka dili klaro sa kaugalingon nga konsepto sa "laygay nga abacterial prostatitis" nga naggikan sa dili klaro nga etiology ug pathogenesis sa kini nga sakit. Una sa tanan, kini nga pormula sa pangutana bahin sa kategorya nga IIIB prostatitis, gihubit usab nga "laygay nga abacterial prostatitis / laygay nga pelvic pain syndrome" (CAP / CPPS).

Kini magkasumpaki, apan kini usa ka katinuud nga alang sa pagtambal sa abacterial prostatitis, daghang mga tagsulat ang nagsugyot sa paggamit sa mga ahente nga antibacterial, ug gikutlo nila ang datos nga nagpakita nga adunay igo nga hataas nga pagka-epektibo sa mao nga pagtambal. Kini usab nga nagpanghimatuud sa dili igo nga pagpatin-aw sa mga isyu sa etiopathogenesis sa sakit, ang posible nga impluwensya sa impeksyon sa pag-uswag niini ug ang dili pagkamakanunayon sa gidawat nga terminolohiya, nga gipakita namon kaniadto, nga nagsugyot nga bulagon ang mga konsepto sa "abacterial" ug " dili makatakod nga "prostatitis. Lagmit nga ang pagdayagnos sa CAP / CPPS nagtago sa usa ka tibuuk nga lainlaing mga kondisyon, lakip na kung ang prostate gland nga dili direkta nga naapil sa proseso sa patolohiya o wala gyud, ug ang pagdayagnos mismo usa ka pinugsanay nga pagtahud sa mga kompanya sa tambal nga kinahanglan usa ka tin-aw nga termino aron mahibal-an ang mga timailhan. sa pagtudlo sa mga pagpangandam sa medisina.

Karon masulti naton nga adunay pagsalig nga ang usa ka hiniusa nga pamaagi sa pagtambal sa mga pasyente nga adunay CAP / CPPS wala pa maporma. Alang sa parehas nga hinungdan, usa ka lainlaing mga lainlaing mga tambal ang gisugyot alang sa pagtambal sa kini nga mga kondisyon, ang mga punoan nga grupo nga mahimong girepresenta sa mosunud nga pagklasipikar:

  • antibiotics ug mga tambal nga kontra sa bakterya;
  • dili-steroidal nga anti-inflammatory agents (diclofenac, ketoprofen);
  • mga relaxant sa kaunuran ug antispasmodics (baclofen);
  • a1-blockers (terazosin, doxazosin, alfuzosin, tamsulosin);
  • mga gikuha nga tanum (repensa sa Serenoa, Pigeum africanum);
  • 5a-reductase inhibitors (finasteride);
  • anticholinergic nga tambal (oxybutynin, tolterodine);
  • mga modulator ug stimulant sa resistensya;
  • bioregulatory peptides (pagkuha sa prostate);
  • mga komplikado nga bitamina ug microelement;
  • antidepressants ug tranquilizers (amitriptyline, diazepam, salbutamine);
  • analgesics;
  • mga tambal nga nagpalambo sa microcirculation, mga kabtangan sa rheological sa dugo, anticoagulants (dextran, pentoxifylline);
  • mga enzyme (hyaluronidase);
  • mga tambal nga antiepileptic (gabapentin);
  • xanthine oxidase inhibitors (allopurinol);
  • pagkuha sa capsicum (capsaicin).

Ang usa dili mahimo kung dili mouyon sa opinyon nga ang CP therapy kinahanglan nga gitumong sa tanan nga mga link sa etiology ug pathogenesis sa sakit, giisip ang kalihokan, kategorya ug gilapdon sa proseso, ug mahimong komplikado. Sa parehas nga oras, tungod kay ang hinungdan sa paglungtad sa CP IIIA ug IIIB dili tukma nga natukod, ang paggamit sa kadaghanan sa mga nahisgutan nga tambal gibase ra sa mga episodic nga mga report sa kasinatian sa ilang paggamit, nga kanunay kadudahan gikan sa punto nga pagtan-aw sa tambal nga nakabase sa ebidensya. Hangtod karon, ang usa ka kompleto nga tambal alang sa CAP ingon usa ka dili makuha nga katuyoan, busa, ang simtomas nga pagtambal, labi na ang mga pasyente nga kategorya nga IIIB, mao ang lagmit nga paagi aron mapaayo ang kalidad sa kinabuhi.

Antibacterial therapy

Sa pagtambal sa laygay nga abacterial prostatitis, ang mga antibiotics kanunay gigamit nga empirically, kanunay adunay positibo nga epekto. Moabot sa 40% sa mga pasyente nga adunay CP ang ningresponde sa pagtambal sa antibiotiko nga adunay o wala’y impeksyon sa bakterya sa mga pagsulay. Gipakita nga ang kaayohan sa pipila nga mga pasyente sa CAP milambo pagkahuman sa antimicrobial therapy, nga mahimo’g ipakita nga adunay usa ka impeksyon nga dili mamatikdan sa naandan nga pamaagi. Nakit-an nila Nickel ug Costerton (1993) nga 60% sa mga pasyente nga adunay kaniadto nadayagnos nga bacterial prostatitis, kinsa, pagkahuman sa antimicrobial therapy kontra sa background sa mga negatibong kultura sa ika-3 nga bahin sa ihi ug / o pagtago sa prostate ug / o ejaculate, nagpakita positibo pagtubo flora sa bakterya sa biopsies sa prostate. Kinahanglan hinumdoman nga ang papel sa pipila ka mga mikroorganismo (coagulase-negative staphylococci, chlamydia, ureaplasma, anaerobes, fungi, Trichomonas) ingon ang etiological nga hinungdan sa CP wala pa makumpirma ug usa ka hilisgutan nga gihisgutan. Sa pikas nga bahin, dili masalikway nga ang pipila ka mga komensal sa labing ubos nga agianan sa ihi, nga kasagaran dili makadaot, nahimo nga pathogenic sa ilalum sa pipila ka mga kondisyon. Ingon kadugangan, hangtod karon wala pa mailhi ang mga ahente nga makatakod mahimo nga maila nga labi ka sensitibo nga pamaagi.

Karon, daghang mga tagsulat ang giisip nga makatarunganon nga magpadayon sa usa ka kurso sa pagsulay sa antibiotic therapy alang sa mga pasyente nga adunay CAP, ug sa mga kaso diin matambalan ang prostatitis, tambag nila nga ipadayon kini sa laing 4-6 ka semana o bisan sa mas taas nga panahon. Kung ang usa ka pagkahugno mahitabo pagkahuman sa pagtapos sa antimicrobial therapy, kinahanglan nga ipadayon kini sa paggamit sa mubu nga dosis sa mga droga. Bisan pa sa kamatuuran nga ang ulahi nga probisyon nagpatunghag pipila nga pagduhaduha, gilakip kini sa mga rekomendasyon sa European Association of Urologists (2002).

Tingali adunay usa ka katarungan alang sa paggamit sa mga antibiotiko nga makalusot sa tisyu sa prostate gland. Pipila ra ang mga antimicrobial drug nga nakasulod sa prostate. Aron mahimo kini, kinahanglan sila matunaw sa lipid, adunay gamay nga mga kabtangan nga nagbugkos sa protina ug adunay taas nga dissociation kanunay (pKa). Ang labi ka maayo nga pKa sa tambal, labi ka taas ang tipik sa wala buhato (dili ionized) nga mga molekula sa plasma sa dugo nga makalusot sa epithelium sa prostate gland ug mokaylap sa sekreto niini. Matunaw sa lipid ug gamay nga gihigot sa mga protina sa plasma, ang tambal dali nga makalusot sa electrically charge lipid membrane sa prostate epithelium. Tungod niini, aron makab-ot ang maayo nga paglusot sa antibiotic sa prostate gland, kinahanglan nga ang gigamit nga tambal matunaw sa lipid ug adunay pKa >Ang 8. 6, gihulagway pinaagi sa pagkamalaumon nga kalihokan batok sa mga bakterya nga dili maayo ang gramo sa ph >6. 6.

Kinahanglan ibutang sa hunahuna nga ang mga sangputanan sa dugay nga paggamit sa trimethoprim-sulfamethoxazole nagpabilin nga dili matagbaw (Drach G. W. et al. 1974; Meares E. M. 1975; McGuire EJ, Lytton B. 1976). Ang datos sa pagtambal sa doxycycline ug fluoroquinolones, lakip ang norfloxacin (Schaeffer AJ, Darras FS 1990), ciprofloxacin (Childs SJ 1990; Weidner W. et al. 1991) ug ofloxacin (Remy G. et al. 1988; Cox CE 1989; Pust RA et al. 1989) ingon labi ka makapadasig. Nickel J. C. ug uban pa. (2001) nakit-an nga ang ofloxacin nagpakita sa parehas nga epekto sa mga grupo sa prostatitis II, IIIA ug IIIB. Bag-ohay lang, ang levofloxacin malampuson nga gigamit alang sa kini nga katuyoan, sama sa gipakita ni Nickel C. J. ug uban pa. (2003) sa mga pasyente nga adunay CAP / CPPS.

Mga 1-blocker sa Alpha

Gisugyot sa pipila ka mga siyentista nga ang sakit ug simtomas nga makalagot o lisud nga pag-ihi sa mga pasyente nga adunay CAB / CPPS mahimo nga hinungdan sa ubos nga pagbabag sa agianan sa ihi nga hinungdan sa dili pag-ayo sa liog sa pantog, sphincter, istrikto sa urethral, o dili maayo nga pag-ihi nga adunay taas nga presyon sa urethral. Kung gisusi ang mga lalaki nga wala pay edad nga 50 nga adunay pag-diagnose sa klinikal nga CP, ang obstruction nga magamit sa liog sa pantog nakit-an labi sa katunga sa kanila, ang nakababag tungod sa pseudodyssynergy sa sphincter sa laing 24%, ug pagkadili-lig-on sa detrusor sa hapit 50%. sa mga pasyente.

Sa ingon, ang pipila ka porma sa laygay nga prostatitis adunay kalabutan sa una nga pagkadepektibo sa sympathetic nerve system ug hyperactivity sa alpha-1-adrenergic receptor. Gipamatud-an kini sa mga buhat sa mga tagsulat sa panimalay ug sa among kaugalingon nga mga naobserbahan.

Gilarawan ang intraprostatic ductal reflux nga hinungdan sa gubot nga pag-ihi nga adunay taas nga presyon sa intraurethral. Ang pag-reflux sa ihi sa mga duct ug lobule sa prostate gland makapadasig sa usa ka sterile nga tubag nga makapahubag.

Gipakita sa datos sa literatura nga ang mga alpha-1-blocker, mga relaxant sa kaunuran, ug pisikal nga terapiya nagpaminus sa kagrabe sa mga sintomas sa mga pasyente nga adunay CAB / CPPS. Osborn D. E. ug uban pa. (1981) usa sa una nga ninggamit dili-pili nga phenoxybenzamine nga tambal nga adunay positibo nga epekto sa prostatodynia sa usa ka pagtuon nga kontrolado sa placebo. Ang pagpaayo sa pag-agos sa ihi nga adunay pagbabag sa alpha-1 nga mga receptor sa liog sa pantog ug glandula sa prostate nga nagdala sa pagkunhod sa mga simtomas. Pinauyon sa mga sangputanan sa pagtuon sa mga alpha-blocker, ang pag-uswag sa klinikal naobserbahan sa 48-80% nga mga kaso. Ang nahipos nga datos gikan sa 4 nga karon ug parehas nga gilaraw nga pagtuon sa β1-blockers sa CP / CPPS nagpakita usa ka positibo nga sangputanan sa pagtambal, sa aberids, sa 64% sa mga pasyente.

Neal D. E. Jr. ug Moon T. D. (1994) gisusi ang terazosin sa mga pasyente nga adunay CAP ug prostatodynia sa usa ka open-label nga pagtuon. Pagkahuman sa usa ka bulan nga pagtambal, 76% sa mga pasyente ang nakamatikod nga mikunhod ang mga simtomas gikan sa 5. 16 ± 1. 77 hangtod 1. 88 ± 1. 64 puntos sa 12-point scale (p<0. 0001) kung naggamit dosis gikan 2 hangtod 10 mg / adlaw. Sa parehas nga oras, 2 bulan pagkahuman sa pagtambal, ang mga simtomas wala sa 58% sa mga pasyente nga positibo nga nagtubag sa α1-blocker. Sa usa ka ulahi nga pagtuon nga doble nga bulag, pagkahuman sa 14 ka semana, 56% sa mga pasyente ang miarang-arang sa terazosin ug 33% nga adunay placebo. Dugang pa, usa ka 50% nga pagkunhod sa sakit sa sukdanan sa NIH-CPSI nakit-an sa 60% sa aktibo nga grupo sa pagtambal kumpara sa 37% sa placebo group (Cheah P. Y. et al. 2003). Sa parehas nga oras, sa katapusan, ang mga grupo dili magkalainlain ang rate sa pag-ihi ug ang nahabilin nga kadaghan sa ihi. Gul et al. (2001) kung analisahon ang mga sangputanan sa pag-obserbar sa 39 nga mga pasyente nga adunay CAP / CPPS, nga mikuha terazosin ug 30 - placebo, gipadayag ang pagkunhod sa kabug-at sa mga simtomas sa punoan nga grupo sa us aka average nga 35%, ug 5% ra sa ang grupo sa placebo. Ang mga pagkalainlain tali sa baseline ug total alang sa terazosin group ug taliwala niini ug sa placebo group hinungdanon kaayo sa istatistika. Bisan pa, gitapos sa mga tagsulat nga ang usa ka 3 ka bulan nga kurso sa α1-blockers dili igo aron makakuha usa ka nagpadayon ug gilitok nga pagkunhod sa mga simtomas. Gitudlo usab nila nga ang dosis sa terazosin nga 2 mg / adlaw sobra ra kaayo.

Gigamit ang Alfuzosin sa usa ka bag-ohay lang nga gipaabut, wala’y pakisusi, kontrolado nga pagtuon sa placebo nga 1 ka tuig ang gidugayon, nga gilakip sa 6 ka bulan nga aktibo nga pagtambal ug parehas nga oras sa pag-follow up. Pagkahuman sa 6 nga bulan, ang mga pasyente nga ningkuha og alfuzosin nagpakita usa ka labi ka mahinay nga pagkunhod sa mga simtomas sa sukat sa NIH-CPSI, nga nakaabut sa statistical significance kumpara sa placebo ug mga kontrol: 9. 9; 3. 8 ug 4. 3 nga puntos, matag usa (p = 0. 01). Sulod sa kini nga sukdanan, ang mga simtomas nga may kalabutan sa kasakit lamang ang mikunhod nga kamahinungdanon, sukwahi sa uban nga adunay kalabutan sa pag-ihi ug kalidad sa kinabuhi. Sa grupo nga alfuzosin, 65% sa mga pasyente ang milambo sa sukat sa NIH-CPSI nga labaw sa 33%, kung itandi sa 24% ug 32% sa mga placebo ug control group (p = 0. 02). 6 ka bulan pagkahuman nga nahunong ang tambal, ang mga simtomas nagsugod sa hinayhinay nga pagdako, pareho sa grupo sa alfuzosin ug sa grupo sa placebo.

Ang paggamit sa pili nga alpha-1A / D-blocker tamsulosin sa CP / CPPS nagpakita usab usa ka maayong epekto sa klinika. Pinauyon kay Chen Xiao Song et al. (2002), samtang naggamit 0. 2 mg nga tambal sa 4 ka semana, ang pagkunhod sa mga simtomas sa sukat sa NIH-CPSI natala sa 74. 5% nga mga pasyente, ingon man pagtaas sa Qmax ug Qave nga 30. 4% ug 65. 4%, matag usa. . Narayan P. et al. (2002) nagreport sa mga sangputanan sa usa ka 6 nga semana, doble nga bulag, sinulma, placebo-kontrol nga pagtuon sa tamsulosin sa mga pasyente nga adunay CAP / CPPS. Nakadawat ang tambal 27 ka lalaki, placebo - 30. Adunay usa ka hinungdan nga pagkunhod sa mga simtomas sa mga pasyente nga nagakuha tamsulosin ug pagdugang sa grupo sa placebo. Dugang pa, labi ka grabe ang mga inisyal nga simtomas sa punoan nga grupo, labi nga gipahayag ang pagpaayo. Ang gidaghanon sa mga epekto dili parehas sa mga grupo sa tamsulosin ug placebo. Ang positibo nga epekto nakab-ot sa 71. 8% sa mga pasyente. Pagkahuman sa usa ka tuig nga terapiya, ang pagkunhod sa sukdanan sa I-PSS mao ang 5. 3 puntos (52%), ug ang pagkunhod sa timailhan sa QoL nga 3. 1 puntos (79%).

Karon, kadaghanan sa mga eksperto adunay opinyon bahin sa panginahanglan sa dugay nga paggamit sa alpha-1-blockers, tungod kay ang mubu nga mga kurso (mas mubu sa 6-8 ka bulan) kanunay mosangput sa pag-usab sa mga simtomas. Gipamatud-an usab kini sa usa sa labing bag-ong mga buhat sa alfuzosin: sa kadaghanan sa mga pasyente, 3 nga bulan pagkahuman sa usa ka 3 ka bulan nga kurso sa pagtambal, namatikdan ang usa ka pagbalik sa mga simtomas. Gihunahuna nga ang dugay nga therapy mahimong mosangput sa mga pagbag-o sa receptor apparatus sa labing ubos nga agianan sa ihi, bisan pa, ang ingon nga datos kinahanglan kumpirmahon.

Sa kinatibuk-an, ingon og, sama sa BPH, sa mga pasyente nga adunay CAP, ang kaepektibo sa klinika sa tanan nga α1-blocker parehas nga managsama, ug magkalainlain lamang ang ilang profile sa kahilwasan. Sa parehas nga oras, ingon pamatud-an sa among mga naobserbahan, bisan kung ang paggamit sa β 1-blocker dili hingpit nga malikayan ang pagbalik sa sakit pagkahuman sa pag-atras sa droga, labi nga gipamub-an ang gibug-aton sa mga simtomas ug nadugangan ang oras sa wala pa mahitabo.

Mga relaxant sa kaunuran ug antispasmodics

Ang pipila nga mga siyentista nagsunod sa neuro-muscular nga teorya sa pathogenesis sa CAP / CPPS (Osborn D. E. et al. 1981; Egan K. J. , Krieger J. L. 1997; Andersen J. T. 1999). Ang detalyado nga pagsusi sa mga simtomas ug pagsusi sa neurological mahimong magpakita sa pagkaanaa sa sympathetic reflex dystrophy sa mga kaunuran sa perineum ug pelvic floor. Ang lainlaing mga kadaot sa lebel sa mga sentro sa pagkontrol sa taludtod mahimong magdala sa usa ka pagbag-o sa tono sa kaunuran, kanunay sa hyperspastic nga tipo, diin ang mga sakit nga urodynamic (spasm sa liog sa pantog, pseudodyssynergy) kauban o resulta sa kini nga mga kondisyon.

Sa pipila nga mga kaso, ang kasakit mahimong molihok ingon usa ka sangputanan sa usa ka paglapas sa pagdugtong sa mga kaunuran sa pelvic sa gitawag. nagpunting puntos sa sakramento, coccyx, pubic, ischial nga bukog, endopelvic fascia. Ang mga hinungdan sa pagporma sa ingon nga mga katingad-an nag-uban: mga pagbag-o sa pathological sa labing ubos nga mga tumoy, operasyon ug trauma sa anamnesis, pag-apil sa pipila nga mga sports, balik-balik nga impeksyon, ug uban pa. Sa kini nga sitwasyon, ang pagsama sa mga relaxant sa kaunuran ug antispasmodics sa komplikado nga terapiya mahimong isipon nga pathogenetically nga gipakamatarung. Ang mga relaxant sa kaunuran gikataho nga epektibo sa sphincter disfungsi, pelvic floor ug perineal muscle spasm. Osborn D. E. ug uban pa. (1981) gikuha ang prayoridad nga adunay kalabotan sa unang pagtuon sa aksyon sa mga relaxant sa kaunuran sa prostatodynia. Ang mga tagsulat naghimo usa ka pagtandi, doble nga buta, kontrolado nga placebo nga pagtuon sa kaepektibo sa adrenergic blocker phenoxybenzamine, baclofen (GABA-B receptor agonist, striated muscle relaxant) ug placebo sa 27 nga mga pasyente nga adunay prostatodynia. Ang pag-ayo sa simtomas girekord sa 48% nga mga pasyente pagkahuman sa phenoxybenzamine, 37% - baclofen ug 8% - nga adunay placebo. Bisan pa, ang mga kadaghan nga umaabot nga mga pagsulay sa klinika nga makumpirma ang pagka-epektibo sa kini nga grupo sa mga droga sa mga pasyente nga wala’y CAP / CPPS nga gihimo.

Mga tambal nga dili-steroidal nga kontra-makapahubag ug analgesics

Ang paggamit sa mga nonsteroidal anti-inflammatory drug sama sa diclofenac, ketoprofen, o nimesulide mahimong epektibo sa pagtambal sa pipila nga pasyente nga CAP / CPPS. Ang analgesics kanunay gigamit sa pagtambal sa mga pasyente sa CPPS, apan adunay gamay nga ebidensya sa ilang pagka-epektibo sa usa ka taas nga yugto sa panahon.

Mga kinuha sa tanum

Lakip sa mga gikuha nga tanum, ang labi nga gitun-an mao ang Serenoa repens ug Pygeum africanum. Ang kontra-makapahubag ug kontra-edema nga epekto sa Permixon nakaamgo pinaagi sa pagpugong sa phospholipase A2, uban pang mga enzyme sa arachidonic cascade - cyclooxygenase ug lipoxygenase, nga responsable alang sa pagporma sa mga prostaglandins ug leukotrienes, maingon usab sa pag-impluwensya sa yugto sa vaskular sa paghubag. , permeabilidad sa capillary, stasis sa vaskular. Ingon sa gipakita sa bag-ohay lang nahuman nga mga pagtuon sa morphological sa mga pasyente nga adunay BPH, pagtambal sa Permixon, kontra sa background sa pagkunhod sa nagkadaghan nga kalihokan sa epithelium nga 32% ug usa ka pagtaas sa stromal-epithelial ratio nga 59%, labi nga gipamub-an ang kabug-at sa ang makapahubag nga reaksyon sa tisyu sa prostate kung itandi sa inisyal nga mga parameter ug ang control group. (p< 0. 001).

Reissigl A. et al. (2003) usa sa una nga nagtaho sa mga sangputanan sa usa ka multicenter nga pagtuon sa Permixon sa mga pasyente nga adunay CPPS. Ang 27 nga mga pasyente nakadawat pagtambal nga permixon sulod sa 6 ka semana, ug 25 ang naobserbahan sa control group. Pagkahuman sa pagtambal, ang punoan nga grupo nagpakita sa usa ka 30% nga pagkunhod sa mga sintomas sa sukdanan sa NIH-CPSI. Ang positibo nga epekto sa pagtambal narehistro sa 75% sa mga pasyente nga nakadawat permixon, kung itandi sa 20% sa control group. Sa kinaiyahan, sa 55% nga mga pasyente sa punoan nga grupo, ang pag-uswag giisip nga kasarangan o hinungdanon, samtang ang control group - 16% ra. Sa parehas nga oras, wala’y hinungdan nga pagkalainlain taliwala sa mga grupo 12 ka semana pagkahuman sa pagtambal. Gipakita sa kini nga datos nga ang permixon adunay positibo nga epekto sa mga pasyente nga adunay CAP / CPPS, apan ang mga kurso sa pagtambal kinahanglan nga mas taas.

Sa usa pa nga pagtuon sa piloto, usa ka pagkunhod sa mga marker nga nagpahubag sa TNF-a ug interleukin-1b gipakita sa panahon sa therapy nga Permixon, nga adunay kalabutan sa simtomas nga epekto (Vela-Navarrete R. et al. 2002). Daghang mga tagsulat ang nagpunting sa kontra-makapahubag nga epekto sa kinuha nga Pygeum africanum, ang epekto niini sa pagpabag-o sa mga selyula sa glandular epithelium ug kalihokan sa sekreto sa prostate gland, usa ka pagkunhod sa hyperactivity ug pagdugang sa threshold sa excitability. Bisan pa, kini nga datos sa eksperimento kinahanglan kumpirmahon sa mga pagtuon sa klinika sa mga pasyente nga adunay CAP / CPPS.

Adunay managlahing mga taho bahin sa positibo nga epekto sa pollen extract (cernilton) sa mga pasyente nga adunay CP ug prostatodynia.

Sa kinatibuk-an, alang sa paggamit sa mga extract sa tanum sa mga pasyente nga adunay CAP / CPPS, nga nag-una nga adunay Serenoa repens ug Pygeum africanum, adunay igo nga sukaranan nga teoretikal ug eksperimento, nga, bisan pa, kinahanglan kumpirmahon sa husto nga mga pagtuon sa klinika.

Mga tigpugong sa 5-alpha reductase

Daghang mga mubu nga pagtuon sa piloto sa 5a-reductase inhibitors ang nagsuporta sa panan-aw nga ang finasteride adunay kaayohan nga epekto sa pag-ihi ug maminusan ang kasakit sa CP / CPPS. Ang pagtuon nga morphological nga gihimo sa mga pasyente nga adunay BPH nagpakita usa ka hinungdan nga pagkunhod sa aberids nga lugar nga giokupahan sa makapahubag nga in-filtrate gikan sa inisyal nga 52% hangtod 21% pagkahuman sa pagtambal (p = 3. 79 * 10-6). Bahin sa malampuson nga pagtambal sa 51 nga mga pasyente nga adunay CP IIIA nga adunay finasteride alang sa 6-14 ka bulan. (2002). Adunay usa ka pagkunhod sa kasakit sa sukdanan sa SOS-CP gikan sa 11 hangtod 9 nga puntos, disuria gikan sa 9 hangtod 6, kalidad sa kinabuhi gikan sa 9 hangtod 7, sa kinatibuk-an nga kabug-at sa mga simtomas gikan sa 21 hangtod 16 ug klinikal nga indeks gikan sa 30 hangtod 23 nga puntos.

Pangatarungan alang sa paggamit sa finasteride sa laygay nga abacterial prostatitis sa kategorya nga NIH-IIIA (pinauyon kay Nickel J. C. , 1999):

  • Gikan sa panan-aw sa etiology.

    Ang pagtubo ug pag-uswag sa glandula sa prostate nagsalig sa androgens.

    Sa mga eksperimento nga mga modelo sa hayop, gipakita nga ang paghubag sa kinaiya dili hinungdan sa pagbag-o sa hormonal sa prostate gland.

    Potensyal nga epekto sa finasteride sa dili maayo nga pag-ihi nga adunay taas nga presyur sa intraurethral nga hinungdan sa intraprostatic reflux.

  • Gikan sa punto sa panan-aw sa morpolohiya.

    Ang paghubag mahitabo sa tisyu sa prostate gland.

    Ang Finasteride mosangpot sa pagbalik sa glandular tissue sa prostate.

  • Gikan sa usa ka klinikal nga punto sa panan-aw.

    Ang kalampusan sa klinika nalangkit sa pagpugong sa androgen nga gipalihok sa estrogen.

    Giwagtang sa Finasteride ang mga simtomas sa labi ka dili maayo nga pagguba sa urinary tract sa mga pasyente nga adunay BPH, labi na ang daghang gidaghanon sa prostate, kung daghan ang glandular tissue dinhi.

    Ang finasteride epektibo sa pagtambal sa hematuria nga adunay kalabotan sa BPH, nga adunay kalabutan sa focal inflammation sa prostate.

    Mga opinyon sa mga indibidwal nga urologist sa pagka-epektibo sa finasteride sa prostatitis.

    Ang mga sangputanan gikan sa tulo nga pagtuon sa klinika gipakita ang potensyal nga pagka-epektibo sa finasteride sa pagkunhod sa mga simtomas sa prostatitis.

Anticholinergics

Ang kaayohan nga epekto sa anticholinergics aron maibanan ang mga simtomas sa pagkadinalian, adlaw ug gabii nga pollakiuria, ug aron mapadayon ang normal nga kalihokan sa sekswal. Adunay positibo nga kasinatian sa paggamit sa lainlaing mga M-anticholinergics sa mga pasyente nga CAP / CPPS nga adunay grabe nga mga simtomas nga makalagot, apan wala’y mga timaan sa makabalda nga makababag, pareho sa monotherapy ug kauban ang β1-adrenergic blockers. Kinahanglan ang dugang nga mga pagtuon aron mahibal-an ang lugar sa mga tambal sa kini nga grupo sa pagtambal sa mga pasyente nga adunay abacterial prostatitis.

Immunotherapy

Gisuportahan sa pipila nga mga tagsulat ang punto sa panan-aw nga ang pagkaguba sa dili-bakterya nga prostatitis tungod sa mga proseso sa imyunolohiya nga gipadali sa wala mailhi nga antigen o usa ka reaksyon sa autoimmune. Bag-ohay lang, nagkadaghan ang paghatag atensyon sa papel sa mga cytokine sa pag-uswag ug pagpadayon sa CP. Gitaho nila ang pagkakita sa dugang nga lebel sa interferon-gamma, interleukins 2, 6, 8, ug ubay-ubay nga ubang mga cytokine sa pagtago sa prostate. John et al. (2001) ug Doble A. et al. (1999) nakit-an nga sa grupo nga IIIB abacterial prostatitis, ang ratio sa CD8 (cytotoxic) sa CD4 (helper) nga mga klase sa T-lymphocytes nga nadugangan, ingon man ang lebel sa mga cytokine. Mahimo kini magpakita nga ang pulong nga "dili makapahubag" nga prostatitis, tingali, dili hingpit nga igoigo. Sa kini nga sitwasyon, ang immune modulation nga gigamit ang mga cytokine inhibitor o uban pa nga mga pamaagi mahimong epektibo, apan ang angay nga mga pagsulay kinahanglan mahuman sa wala pa irekomenda kini nga pagtambal.

Ang lainlaing mga kapilian alang sa immunotherapy labi ka popular sa mga espesyalista sa panimalay. Gikan sa mga tambal nga makapadasig sa resistensya sa cellular ug humoral, adunay: mga pagpangandam sa thymus gland, interferons, inducers of the synthesis of endogenous interferon, synthetic agents. Ang kini nga mga sangputanan piho nga interes sa kahayag sa bag-ohay nga datos bahin sa hinungdanon nga papel sa interleukin-8 sa CP IIIA, diin kini giisip ingon usa ka potensyal nga therapeutic target (Hochreiter W. et al. 2004). Sa parehas nga oras, kinahanglan nga hinumdoman nga sa among opinyon, ang pagtudlo sa espesyal nga immunocorrective therapy kinahanglan nga pagtratar nga adunay mabinantayon nga pag-amping ug kinahanglan nga buhaton lamang kung ang mga pagbag-o sa patolohiya nakit-an pinauyon sa mga sangputanan sa pagsusi sa resistensya.

Mga tranquilizer ug antidepressant

Ang pagtuon sa kahimtang sa pangisip sa mga pasyente nga adunay CP / CPPS nagdala sa pagsabut sa kontribusyon sa psycho-somatic disorders sa pathogenesis sa sakit. Taliwala sa mga pasyente nga adunay CP, ang kasubo usa ka kasagarang pagpangita. Bahin niini, girekomenda ang mga pasyente nga adunay CAP / CPPS nga magreseta sa mga tranquilizer, antidepressants ug psychotherapy. Sa mga ning-agi nga buhat, mahimo’g makit-an ang publikasyon bahin sa paggamit sa salbutiamine, nga adunay antidepressant ug psychostimulate nga epekto tungod sa epekto niini sa retikular nga pagporma sa utok. Naobserbahan sa tagsulat ang 27 nga mga pasyente nga adunay CP IIIB nga nakadawat salbutamine nga kombinasyon sa therapy ug 17 nga mga pasyente sa control group. Nahibal-an nga sa mga pasyente nga nag-inom niini nga tambal, ang gidugayon sa kapasayloan labi ka taas: 75% pagkahuman sa 6 ka bulan sa punoan nga grupo kumpara sa 36. 4% sa control group. Ang mga gitambalan sa salbutamine nagpakita sa pagdugang sa libido, kinatibuk-ang kusog, ug positibo nga kinaiya sa pagtambal.

Mga droga nga nakaapekto sa sirkulasyon sa dugo

Nakit-an nga sa mga pasyente nga adunay CP, natala ang lainlaing mga pagbag-o sa microcirculation, hemocoagulation ug fibrinolysis. Alang sa pagtul-id sa mga sakit nga hemodynamic, girekomenda nga gamiton ang rheopolyglucin, trental, escuzan. Adunay mga ulat sa paggamit sa prostaglandin E1 sa mga pasyente nga adunay CAP. Kinahanglan ang dugang nga panukiduki, parehas alang sa pagpalambo sa mga pamaagi alang sa pagsusi sa mga sakit sa sirkulasyon sa mga pasyente nga adunay CAP / CPPS, ug alang sa paghimo sa mga laraw alang sa ilang labing kaarang nga pagtul-id.

Mga peptide nga bioregontrol

Ang Prostatilen ug vitaprost kaylap nga gigamit sa mga espesyalista sa panimalay sa pagtambal sa abacterial prostatitis. Ang mga pag-andam mao ang mga komplikado nga biologically active peptides nga nahimulag gikan sa mga glandula nga prostate sa mga baka. Gawas pa sa aksyong panalipod sa prostatilen nga gihulagway sa taas, ang simtomas nga epekto sa CP, kontra-makapahubag, microcirculatory ug trophic nga aksyon ang gihatagan ug pagtagad. Sa parehas nga oras, ang mga pagtuon nga naggamit moderno nga pamaagi sa pagsusi sa klinikal nga hulagway sa CAP / CPPS wala pa mahimo alang sa kini nga grupo sa mga tambal.

Mga bitamina ug mineral

Ang mga komplikado nga bitamina ug microelement adunay hinungdanon nga katabang sa pagtambal sa mga pasyente nga adunay CP. Lakip sa kanila, ang labing hinungdanon mao ang B bitamina, bitamina A, E, C, zinc ug selenium. Nahibal-an nga ang prostate gland ang labi ka adunahan sa zinc ug natipon ang zinc. Ang panalipod nga kini nga antibacterial adunay kalabotan sa presensya sa libre nga zinc (prostatic antibacterial factor - zinc peptide complex). Uban sa bacterial prostatitis, adunay pagkunhod sa lebel sa zinc, nga gamay nga pagbag-o kontra sa background sa oral nga pag-inom sa kini nga elemento nga pagsubay. Sa kasukwahi, sa abacterial prostatitis, ang lebel sa zinc gipahiuli nga adunay exogenous nga pag-inom. Batok sa background sa CP, adunay hinungdan nga pagkunhod sa lebel sa citric acid. Ang bitamina E. adunay usa ka hataas nga kalihokan nga kontraKauban sa nahisgutan sa itaas, makatarunganon ang paggamit sa mga pagpangandam nga adunay sulud nga balanse nga mga hinungdan nga bitamina ug microelement. Usa sa kini nga mga ahente usa ka pag-andam nga adunay sulud nga selenium, zinc, bitamina E, β-carotene ug bitamina C.

Therapy sa enzim

Sulod sa daghang mga tuig, ang mga pagpangandam sa lidase gigamit sa komplikado nga terapiya sa mga pasyente nga adunay CP. Bag-ohay lang, daghang mga ulat sa mga tag-iya sa sulud ang nagpakita bahin sa positibo nga kasinatian sa paggamit sa wobenzym ingon usa ka systemic nga enzyme therapy nga tambal sa komplikado nga pagtambal sa mga pasyente nga adunay CP.

Karon, sa mga nasud nga adunay naugmad nga mga sistema sa kahimsog, ang mga rekomendasyon alang sa pagdayagnos ug pagtambal sa mga sakit gipunting nga gikonsiderar ang mga prinsipyo sa tambal nga nakabase sa ebidensya, pinauyon sa panukiduki nga adunay taas nga degree sa pagkakasaligan. Bahin sa drug therapy alang sa CAP / CPPS, ang ingon nga mga pagtuon klaro nga dili igo. Ang mga materyales ra sa paggamit sa mga antibiotiko ug β 1-blockers ug, nga adunay piho nga mga pagtugot, ang mga pagkuha sa tanum gikan sa mga repenyo sa Serenoa nga nakakab-ot sa mga sukaranan sa tambal nga nakabase sa ebidensya. Ang datos sa paggamit sa tanan nga uban pang mga grupo sa mga droga sa panguna empirical.

Pinauyon sa mga rekomendasyon sa US Institute of Health (NIH), ang kasagarang gigamit nga pagtambal alang sa abacterial prostatitis, pinauyon sa prayoridad, pinauyon sa mga sukaranan sa tambal nga nakabase sa ebidensya, mahimong girepresenta sa mosunud nga pagkasunud:

  • Pag-una sa Pamaagi sa Pagtambal (0-5);
  • Mga ahente sa bakterya (antibiotiko) 4. 4;
  • Alpha1-blockers 3. 7;
  • Prostate massage (kurso) 3. 3;
  • Anti-inflammatory therapy (non-steroidal anti-inflammatory drug, hydroxyzine) 3. 3;
  • Anesthetic therapy (analgesics, amitriptyline, gabapentin) 3. 1;
  • Pagtambal sa biofeedback (anorectal biofeedback) 2. 7;
  • Herbal nga tambal (Serenoa repens / Saw palmetto, quercetin) 2. 5;
  • 5alpha-reductase inhibitors (finasteride) 2. 5;
  • Mga relaxant sa kaunuran (diazepam, baclofen) 2. 2;
  • Thermotherapy (transurethral microwave thermotherapy, transurethral needle ablasyon, laser) 2. 2;
  • Physiotherapy (kinatibuk-ang pagmasahe, ug uban pa) 2. 1;
  • Psychotherapy 2. 1;
  • Alternatibong terapiya (pagpamalandong, acupuncture, ug uban pa) 2. 0;
  • Mga anticoagulant (pentosan polysulfate) 1. 8;
  • Capsaicin 1. 8;
  • Allopurinol 1. 5;
  • Ang pagtambal sa operasyon (TUR sa liog sa pantog, prosteyt, paglakip sa transurethral sa prostate, radical prostatectomy) 1. 5.

Medyo lainlain nga paghatag gibug-aton sa prayoridad sa laygay nga pamaagi sa pagtambal sa prostatitis sa Tenke P. (2003)

  • Antimicrobial therapy ++++;
  • Alpha1-blockers +++;
  • Anti-inflammatories ++;
  • Herbal nga tambal ++;
  • Hormone therapy ++;
  • Hyperthermia / thermotherapy ++;
  • Kurso sa prostate massage ++;
  • Mga alternatibo nga pagtambal ++;
  • Psychotherapy ++;
  • Allopurinol +;
  • Pagpaayo sa operasyon (TUR) +.

Ingon niana, alang sa pagtambal sa laygay nga abacterial prostatitis ug CPPS, usa ka daghang numero sa lainlaing mga tambal ug mga grupo sa mga tambal ang gisugyot, nga ang paggamit niini gibase sa kasayuran bahin sa ilang epekto sa lainlaing mga hugna sa pathogenesis sa sakit. Uban sa pipila nga mga eksepsyon, tanan niini dili maayo nga gisuportahan sa mga pagtuon nga nakabase sa ebidensya. Ang mga paglaum alang sa pagpaayo sa mga sangputanan sa pagtambal sa CAP ug, labi na ang grupo sa mga pasyente nga adunay sakit sa pelvic, adunay kalabutan sa pag-uswag sa pagdayagnos ug pagkalainlain nga pagdayagnos sa kini nga mga kondisyon, ang pagpaayo ug pagdetalye sa klinika nga klasipikasyon sa sakit, ang natipon nga kasaligan mga sangputanan nga klinikal nga nagpaila sa kaepektibo ug kahilwasan sa mga droga sa usa ka tin-aw nga gilatid nga mga grupo sa mga pasyente.